關於轉院搬送申請書的下載

在2017年10月1日，東京都對於「傷病者的搬送及接收相關實施標準」的部分進行了修訂。
在轉院搬送時，請填寫轉院搬送申請書的必要事項，並提交給到達的救護隊。
此外，由於自2019年10月1日起部分內容有所變更，因此已更改為新格式。

表格下載

PDF格式

這是PDF文件格式，請列印出來使用。
注意：列印用紙建議使用普通紙，列印尺寸建議使用A4或B5。
熱敏式印表機的熱敏專用紙無法接受。

• 轉院搬送依賴書 （PDF 341.5KB）

文書・試算表格式

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注意：列印用紙建議使用普通紙，列印尺寸建議使用A4或B5。
熱敏式印表機的熱敏專用紙無法接受。

• 轉院搬送依賴書 （Word 52.4KB）