Descarga de formularios varios (para Empresas)
ID de página 1003362 Fecha de actualización 1 de noviembre de 2023
Formato PDF
- Formulario de notificación para solicitud de elaboración del plan de servicios domiciliarios (PDF 138.5 KB)

- Formulario de notificación para solicitud de elaboración del plan de servicios domiciliarios (Pequeñas instalaciones multifuncionales y grandes instalaciones multifuncionales) (PDF 179.4 KB)

- Formulario de notificación para solicitud de elaboración del plan de servicios de prevención de cuidados (PDF 165.3 KB)

- Declaración de error (Gastos de prestación de cuidados) (PDF 103.4 KB)

- Declaración de error (Gastos del proyecto integral) (PDF 106.3 KB)

- Formato de informe de accidente (PDF 476.7 KB)

- Solicitud de Declaración de opinión del médico tratante (PDF 71.5 KB)

- Solicitud de pago por comisión de investigación de certificación (PDF 233.3 KB)

- 【Para Empresas】Solicitud de divulgación de información personal (PDF 211.2 KB)

Formato Word y Excel
- Formulario de notificación para solicitud de creación de plan de servicios domiciliarios (con ejemplo de llenado) (Excel 25.2 KB)

- Formulario de notificación para solicitud de creación de plan de servicios domiciliarios (Pequeñas instalaciones multifuncionales y centros de atención multifuncional) (con ejemplo de llenado) (Excel 26.5 KB)

- Formulario de notificación para solicitud de elaboración del plan de servicios de prevención de cuidados (con ejemplo de llenado) (Excel 24.5 KB)

- Formulario de reclamación de errores (gastos de beneficios de cuidados y gastos del proyecto integral) (Excel 44.0 KB)

- Formato de informe de accidentes (Excel 60.6 KB)

- Formato para remodelación de vivienda (Excel 231.5 KB)

- Formato de Equipos de Asistencia Social (Excel 185.0 KB)

- Anexo Informe de Confirmación de Dispositivos de Apoyo para la Predicción de Eliminación (Word 25.9 KB)

- Formato de Aspectos Especiales del Cuestionario de Evaluación de la Ciudad de Inagi (Excel 22.2 KB)

- Formulario de Solicitud de Declaración de Opinión del Médico Tratante (Excel 49.0 KB)

- Factura de comisión por encuesta de certificación (Excel 40.5 KB)

- 【Para Empresas】Solicitud de divulgación de información personal (Excel 17.8 KB)

Notas
En relación con el "Formulario de Notificación de Solicitud de Elaboración del Plan de Servicios de Atención Domiciliaria (Prevención de Cuidados)", si desea notificar la cancelación debido a hospitalización, ingreso o finalización del contrato, lo aceptaremos verbalmente. Por favor, contáctenos a la siguiente dirección de consulta. (Opcional)
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Esta página está a cargo del Departamento de Bienestar, Sección de Bienestar de Adultos Mayores
〒206-8601 Ciudad de Inagi, Tokyo, Higashi-Naganuma 2111
Número de teléfono: 042-378-2111 Número de fax: 042-377-4781
Contacto con el Departamento de Bienestar de Personas Mayores de la Ciudad de Inagi



















