各种表格下载（经营者向）
PDF格式
- 护理预防服务计划制作等请求报告书 （PDF 111.9KB）
- 居家服务计划制作申请表 （PDF 96.0KB）
- 居家服务计划申请表（小规模多功能・复合型）（PDF 135.0KB）
- 错误申立书（护理给付费） （PDF 70.3KB）
- 错误申立书（综合事业费） （PDF 75.3KB）
- 事故报告书样式 （PDF 636.4KB）
- 主治医意见书请求书 （PDF 71.5KB）
- 认证调查委托费申请表 （PDF 233.3KB）
- 【经营者用】个人信息公开请求书 （PDF 211.2KB）
Word和Excel格式
- 护理预防服务计划制作等申请报告（含填写示例）（Excel 24.3KB）
- 居家服务计划申请表（含填写示例）（Excel 22.6KB）
- 居家服务计划申请表（小规模多功能・复合型）（填写示例） （Excel 24.3KB）
- 错误申立书（护理给付费・综合事业费）（Excel 44.5KB）
- 事故报告书样式 （Excel 29.1KB）
- 住宅改造样式 （Excel 227.5KB）
- 福祉器具样式 （Excel 185.0KB）
- 附件 排泄预测支持设备 确认文件 （Word 25.9KB）
- 稲城市市长认证调查表特别事项样式 （Excel 56.0KB）
- 主治医意见书请求书 （Excel 49.0KB）
- 认证调查委托费申请书 （Excel 40.5KB）
- 【经营者用】个人信息披露请求书 （Excel 17.8KB）
备注
关于“居宅（护理预防）服务计划制作申请申报书”，如因住院、入所、合同结束等情况需要申报废止，将通过口头方式接受。请联系以下联系方式。（自愿）
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稻城市社会福利部老年福利科
〒206-8601 东长沼2111号 稲城市，东京都
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